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Chappuis, Genève Médecine des voyages ; Pr C. Chuard, Fribourg Maladies infectieuses ; Pr P. Conus, Lausanne Psychiatrie ; Pr J.

Cornuz, Lausanne Médecine de premier recours ; Pr G. Coukos, Lausanne Oncologie ; Pr J. Daeppen, Lausanne Médecine des addictions ; Pr J. Delaloye, Lausanne Gynécologie-obstétrique ; Pr N. Demartines, Lausanne Chirurgie ; Pr J. Desmeules, Genève Pharmacologie clinique ; Pr P. Dietrich, Genève Oncologie ; Pr R. Farron, Lausanne Orthopédie ; Pr S. Ferrari, Genève Maladies osseuses ; Pr P.

Fontana, Genève Angiologie ; Pr R. Frackowiak, Lausanne Neurologie ; Dr J. Frey, Montana Pneumologie ; Pr J. Frossard, Genève Gastro-entérologie ; Pr C.

Gabay, Genève Rhumatologie ; Pr P. Gaspoz, Genève Médecine interne générale ; Pr J. Gasser, Lausanne Psychiatrie ; Pr A. Geissbühler, Genève Cybersanté et télémédecine ; Pr D. Genné, Bienne Maladies infectieuses ; Pr B. Genton, Lausanne Médecine des voyages ; Pr M. Gilliet, Lausanne Dermatologie ; Pr A. Golay, Genève Diabétologie ; Pr G. Gold, Genève Gériatrie ; Pr S. Grabherr, Lausanne Médecine légale ; Dr G. Gremion, Lausanne Médecine du sport ; Pr G. Greub, Lausanne Microbiologie clinique ; Pr I.

Guessous, Genève Médecine ambulatoire ; Pr J. Hayoz, Fribourg Angiologie ; Pr D. Hannouche, Genève Orthopédie ; Pr M. Hofer, Lausanne Pédiatrie ; Pr P. Hoffmeyer, Genève Orthopédie ; Pr T. Hügle, Lausanne Rhumatologie ; Pr O. Irion, Genève Gynécologie-obstétrique ; Pr C. Iselin, Genève Urologie ; Pr P. Jichlinski, Lausanne Urologie ; Pr P. Jolliet, Lausanne Médecine intensive ; Dr F. Jornayvaz, Lausanne Diabétologie ; Pr L. Kaiser, Genève Maladies infectieuses ; Dr O. Kherad, Meyrin Médecine interne générale ; Pr A.

Kleinschmidt, Genève Neurologie ; Pr O. Lamy, Lausanne Maladies osseuses ; Pr C. Mach, Genève Cardiologie ; Pr F. Mathevet, Genève Gynécologie-obstétrique ; Pr P. Martin, Genève Néphrologie ; Pr B. Mazzolai, Lausanne Angiologie ; Pr C. Meier, Zurich Médecine interne ; Pr J. Menetrey, Genève Médecine du sport ; Pr P. Michetti, Lausanne Gastroentérologie ; Pr D. Moradpour, Lausanne Gastroentérologie ; Pr P. Morel, Genève Chirurgie ; Pr O. Muller, Lausanne Cardiologie ; Dr F. Nicod, Lausanne Pneumologie ; Pr F.

Paccaud, Lausanne Médecine sociale et préventive ; Pr A. Perrier, Genève Médecine interne générale ; Pr S. Peters, Lausanne Oncologie ; Pr P. Les céphalées, sans autre symptôme de mal aigu, des montagnes, sont fréquentes. Elles sont habituellement asymptomatiques sauf si elles se produisent dans la région maculaire, auquel cas elles se présentent généralement comme une perte de vision indolore; elles disparaissent en quelques semaines sans séquelle. En cas d'hémorragie symptomatique, la descente est indiquée et une nouvelle remontée est contre-indiquée jusqu'à ce que les hémorragies aient disparu.

Un bilan ophtalmologique est justifié après la descente chez tous les patients qui présentent des hémorragies rétiniennes symptomatiques de haute altitude. Ces symptômes disparaissent rapidement après la redescente. La maladie chronique des montagnes maladie de Monge est une maladie qui affecte les personnes qui résident en haute altitude pendant une longue période de temps; elle est caractérisée par une polyglobulie, de la fatigue, une dyspnée, des douleurs et une cyanose.

La maladie comprend souvent une hypoventilation alvéolaire. Les patients doivent descendre à basse altitude et y rester de façon permanente si possible, mais des facteurs économiques les empêchent souvent de le faire. Des saignées répétées peuvent diminuer la polyglobulie. Chez certains patients, le traitement à long terme par l'acétazolamide permet une amélioration. Le diagnostic de la maladie d'altitude est habituellement clinique; les examens complémentaires ne sont pas spécifiques et peuvent ne pas être disponibles en fonction du contexte dans lequel la maladie se développe p.

Le score de Lake Louise du mal des montagnes peut être utilisé dans le diagnostic de mal aigu des montagnes, mais il est principalement conçu pour des études plutôt que pour la pratique clinique 1 Référence pour le diagnostic Les maladies d'altitude sont provoquées par la baisse de la disponibilité en oxygène à haute altitude.

Référence pour le diagnostic 1. High Alt Med Biol 19 1 , Les autres thérapeutiques comprennent des apports liquidiens, des antalgiques non opiacés pour les céphalées. En cas de symptômes sévères ou qui ne se résolvent pas par des mesures conservatrices appropriées, une descente de à m est souvent rapidement efficace. La dexaméthasone 2 à 4 mg par voie orale, IM ou IV toutes les 6 heures est également très efficace pour traiter les symptômes du mal aigu des montagnes, et soulage généralement les symptômes plus rapidement que l'acétazolamide.

L'évacuation par hélicoptère peut sauver la vie 1 Références pour le traitement Les maladies d'altitude sont provoquées par la baisse de la disponibilité en oxygène à haute altitude. Si la descente est retardée, le patient doit se reposer et recevoir de l'oxygène. Elle doit être administrée par voie orale, mais si cela est impossible, la dexaméthasone peut être administrée IM ou IV. Un inhibiteur de phosphodiestérase, tels que le sildénafil 50 mg par voie orale toutes les 8 heures ou le tadalafil 10 mg par voie orale toutes les 12 heures peut être utilisé au lieu de la nifédipine.

Les diurétiques p. L'effort doit être évité au cours de la descente. Références pour le traitement 1. Wilderness Environ Med. N Engl J Med , Maintenir un apport hydrique adéquat n'empêche pas le mal aigu des montagnes mais protège contre la déshydratation, dont les symptômes ressemblent étroitement à ceux du mal aigu des montagnes. La consommation d'opiacés, de benzodiazépines, et d'alcools forts, en particulier peu de temps avant de dormir, doit être évitée.

Remontée La mesure la plus importante est une ascension lente 1, 2 Références pour la prévention Les maladies d'altitude sont provoquées par la baisse de la disponibilité en oxygène à haute altitude.

Au-dessus de m, les grimpeurs ne doivent pas augmenter leur altitude de sommeil de plus de m par jour et doivent inclure un jour de repos c'est-à-dire, sommeil à la même altitude tous les 3 à 4 jours.

Si une seule journée d'ascension doit dépasser m p. Pendant les jours de repos, les grimpeurs peuvent pratiquer une activité physique et monter à des altitudes plus élevées, mais ils doivent redescendre pour dormir. L'aptitude des grimpeurs à monter sans développer de symptômes est variable; une escalade en cordée doit se faire au rythme de son membre le plus lent.

L'acclimatation est progressivement perdue après quelques jours à basse altitude et les grimpeurs de retour de la haute altitude après cette période doivent à nouveau effectuer une ascension graduelle. Médicaments L'acétazolamide mg par voie orale toutes les 12 heures réduit l'incidence du mal aigu des montagnes. L'acétazolamide peut être débuté la nuit précédant la montée; il agit par inhibition de l'anhydrase carbonique et permet l'augmentation de la ventilation.

L'acétazolamide mg par voie orale au coucher réduit le rythme respiratoire effet universel au cours du sommeil en altitude , ce qui limite une baisse importante en oxygène circulant.

Les patients allergiques aux sulfamides ont un faible risque de réactivité croisée avec l'acétazolamide; un essai supervisé d'acétazolamide doit être envisagé chez ces patients avant leur voyage à des altitudes éloignées des soins médicaux.

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