Viagra, Cialis : quelles sont les alternatives naturelles à ces stimulants sexuels ? | Docmorris

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Instructions spéciales Veuillez noter que si après les 40 à 60 minutes indiquées l'effet thérapeutique attendu de Kamagra n'est pas arrivé, vous ne devez pas prendre d'autre pilule. Il est possible que le médicament commence à agir dans votre corps un peu plus tard. À cet égard, on recommande toujours de prendre le médicament DE, en ayant en réserve au moins une heure avant le contact sexuel.

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Selon l'option choisie, les médicaments seront livrés sous un ou deux jours. La vente en ligne de médicaments sans ordonnance est interdite en France Problème : depuis janvier , le code de la santé publique autorise la vente de médicaments sur Internet mais à deux conditions.

D'abord, "seuls peuvent faire l'objet de l'activité de commerce électronique les médicaments qui ne sont pas soumis à prescription obligatoire", ce qui signifie qu'il est strictement interdit de vendre en ligne des médicaments nécessitant une ordonnance. D'autre part, cette activité commerciale n'est autorisée qu'aux professionnels disposant d'une officine ou d'une pharmacie mutualiste déclarée en France.

Un registre des officines autorisées est disponible sur le site de l'Ordre des pharmaciens. Or, Treated. Le site fait pourtant des efforts pour se donner l'air d'offrir toutes les garanties possibles : grammaire et syntaxe parfaites, citations de médecins affiliés à la structure qui garantissent sa fiabilité et même le sigle vert des pharmacies britanniques.

En deux clics, il est vérifiable que la structure qui le gère, HR Healthcare Ltd, existe bel et bien et est effectivement recensée comme pharmacie sur le site du General Pharmaceutical Council, l'organisme indépendant chargé de réguler le marché pharmaceutique britannique. Le site renvoie également vers une page de la Care Quality Commission, dépendant du ministère de la Santé britannique. Mais ces assurances ne lui donnent pas le droit de vendre ses médicaments en France, en particulier ceux soumis à ordonnance et qu'il met en valeur dès sa page d'accueil : Viagra, Cialis, Diane 35, Champix… Nous avons contacté les responsables de Treated.

Ils n'ont pas donné suite à nos sollicitations. Mais si ce site contrevient aussi ouvertement au droit français, pourquoi est-il autant mis en valeur sur Google? La question est d'autant plus préoccupante que son adresse française, qui se trouve tout en bas de la première page des suggestions du moteur de recherche, est loin d'être la seule manière d'y accéder.

Se rendre sur "Vigueur. Il en va de même pour l'adresse "mapilulecontraceptive. Pharmacity, un blog de conseils médicaux qui revendique d'aider les patients à "choisir efficacement leurs traitements", renvoie lui aussi - entre autres - vers le site britannique. En résumé, quasiment chaque clic de la requête "ordonnance en ligne" a fini, à un moment ou à un autre, par nous renvoyer sur Treated. Une expertise sur les produits proposés par ce site est en cours, certains médicaments sont soumis à prescription et ne doivent pas être vendus en ligne".

En revanche, nous n'avons pas obtenu de réponse relative aux mesures qui pourraient être prises à l'encontre du site, ni de leurs éventuelles échéances. Pour l'instant, donc, n'importe qui peut y commander et se faire livrer des produits normalement distribués sous ordonnance. En commandant sur des sites non liés à une officine française reconnue, vous risquez de recevoir des contrefaçons".

Faux comprimés, médicaments périmés réemballés, mauvais dosages : si l'utilisateur de Treated. Et un pharmacien nous confie : "On sait que le Royaume-Uni est une plaque tournante de la contrefaçon de médicaments car, contrairement aux pharmaciens français, ils n'ont pas l'obligation de ne traiter qu'avec des fournisseurs fabriquant leurs médicaments en Europe".

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En revanche, les groupes suivants étaient peu représentés ou exclus des études cliniques : patients ayant subi une intervention chirurgicale au niveau du pelvis ou une kamagra, patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique sévère et patients présentant certaines affections cardiovasculaires cf Contre-indications. Dans le même temps, la qualité est pleinement confirmée boite les documents pertinents, le matériau est certifié et officiellement mis en vente.

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L'administration concomitante de sildénafil à des patients prenant un traitement alphabloquant peut entraîner une hypotension symptomatique chez un faible nombre de sujets sensibles. Ceci survient le plus souvent dans les 4 heures suivant la prise de sildénafil cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi.

Dans trois études d'interactions médicamenteuses spécifiques, l'alphabloquant doxazosine 4 mg et 8 mg et le sildénafil 25 mg, 50 mg ou mg ont été administrés simultanément chez des patients avec une hypertrophie bénigne de la prostate HBP stabilisée sous traitement par doxazosine.

Ces rapports incluaient des vertiges et des sensations ébrieuses mais aucune syncope. Aucune interaction significative n'a été observée en cas d'administration concomitante de sildénafil 50 mg et de tolbutamide mg ou de warfarine 40 mg , deux substances métabolisées par le CYP2C9.

Le sildénafil 50 mg ne potentialise pas l'allongement du temps de saignement induit par l'acide acétylsalicylique mg. Par rapport au placebo, il n'y a pas eu de différence dans le profil de tolérance chez les patients prenant du sildénafil en association avec l'une des classes d'antihypertenseurs suivantes : diurétiques, bêtabloquants, IEC, inhibiteurs de l'angiotensine II, vasodilatateurs, antihypertenseurs d'action centrale, antagonistes adrénergiques, inhibiteurs calciques et alphabloquants.

Dans une étude d'interaction spécifique où le sildénafil mg a été administré avec l'amlodipine chez des patients hypertendus, on a observé une diminution supplémentaire de la pression artérielle systolique de 8 mm Hg en position couchée. La diminution supplémentaire de la pression artérielle diastolique correspondante était de 7 mm Hg en position couchée.

Ces diminutions supplémentaires de la pression artérielle étaient similaires à celles observées lors de l'administration du sildénafil seul à des volontaires sains cf Pharmacodynamie. Le sildénafil mg n'affecte pas la pharmacocinétique à l'état d'équilibre du saquinavir et du ritonavir, deux antiprotéases substrats du CYP3A4.

Sildénafil n'est pas indiqué chez la femme. Aucune étude appropriée et convenablement contrôlée n'a été menée chez des femmes enceintes ou qui allaitent. Lors d'études de reproduction chez le rat et le lapin, aucun effet indésirable pertinent n'a été observé après administration orale de sildénafil.

Aucun effet sur la motilité ou la morphologie des spermatozoïdes n'est apparu après l'administration par voie orale d'une dose unique de mg de sildénafil chez les volontaires sains cf Pharmacodynamie. Lors des études chez des volontaires recevant des doses uniques allant jusqu'à mg, les effets indésirables étaient les mêmes qu'aux doses plus faibles, mais leur incidence et leur sévérité étaient accrues. Des doses de mg n'apportent pas une efficacité supérieure, mais l'incidence des effets indésirables céphalées, rougeur de la face, sensations vertigineuses, dyspepsie, congestion nasale, troubles de la vision était augmentée.

En cas de surdosage, les mesures habituelles de traitement symptomatique doivent être mises en oeuvre selon les besoins. Une dialyse rénale ne devrait pas accélérer la clairance du sildénafil, celui-ci étant fortement lié aux protéines plasmatiques et non éliminé par les urines. Mécanisme d'action : Le sildénafil est un traitement oral des troubles de l'érection. Dans des conditions naturelles, c'est-à-dire avec une stimulation sexuelle, il restaure la fonction érectile déficiente en accroissant le flux sanguin vers le pénis.

Le mécanisme physiologique responsable de l'érection du pénis implique la libération de monoxyde d'azote NO dans le corps caverneux lors de la stimulation sexuelle.

L'oxyde d'azote active alors l'enzyme guanylate cyclase, ce qui entraîne une augmentation des concentrations de guanosine monophosphate cyclique GMPc induisant un relâchement des muscles lisses du corps caverneux et favorisant l'afflux sanguin. Le sildénafil est un inhibiteur puissant et sélectif de la phosphodiestérase du type 5 PDE5 , spécifique de la GMPc, dans les corps caverneux ; c'est à cet endroit que la PDE5 est responsable de la dégradation de la GMPc.

Le sildénafil a un site d'action périphérique sur les érections. Le sildénafil n'a pas d'effet relaxant direct sur le tissu du corps caverneux humain isolé, mais il accentue de manière importante les effets relaxants du NO sur ce tissu. Par conséquent, une stimulation sexuelle est nécessaire pour que le sildénafil produise ses effets pharmacologiques bénéfiques.

Effets pharmacodynamiques : Des études in vitro ont montré que le sildénafil était sélectif pour la PDE5 qui est impliquée dans le processus érectile. Son effet est plus puissant sur la PDE5 que sur les autres phosphodiestérases connues. Il y a une sélectivité 10 fois plus importante par rapport à la PDE6, impliquée dans le processus de phototransduction de la rétine. Aux doses maximales recommandées, il y a une sélectivité de 80 fois par rapport à la PDE1 et de plus de fois par rapport aux PDE2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 et En particulier, le sildénafil est plus de fois plus sélectif pour la PDE5 que pour la PDE3, l'isoforme de la phosphodiestérase spécifique de l'AMPc impliquée dans le contrôle de la contractilité cardiaque.

Efficacité et sécurité clinique : Deux études cliniques ont été conçues spécifiquement afin d'évaluer à partir de quel moment après l'administration et pendant combien de temps le sildénafil pouvait induire une érection en réponse à une stimulation sexuelle.

Dans une autre étude avec RigiScan, le sildénafil pouvait encore induire une érection en réponse à une stimulation sexuelle 4 à 5 heures après l'administration.

Le sildénafil donne lieu à des baisses faibles et passagères de la pression artérielle qui, dans la plupart des cas, ne se traduisent par aucun effet clinique. La baisse moyenne maximale de la pression artérielle systolique en position couchée après administration orale de mg de sildénafil était de 8,4 mm Hg. Le changement correspondant de la pression artérielle diastolique en position couchée était de 5,5 mm Hg. Ces baisses de pression artérielle sont compatibles avec les effets vasodilatateurs du sildénafil, probablement en raison de l'augmentation des concentrations de GMPc dans les muscles vasculaires lisses.

Des doses orales uniques de sildénafil allant jusqu'à mg administrées à des volontaires sains ne donnaient lieu à aucun effet cliniquement pertinent au niveau de l'ECG. Aucun effet du sildénafil sur le débit cardiaque ni aucune diminution de débit sanguin dans des artères coronaires sténosées n'ont été mis en évidence.

Un essai en double aveugle contrôlé versus placebo a évalué patients présentant des troubles de l'érection et un angor chronique stable et prenant de manière régulière un traitement anti-angoreux à l'exception des dérivés nitrés soumis à une épreuve d'effort. Aucune différence cliniquement significative n'a été mise en évidence entre le sildénafil et le placebo sur le délai d'apparition d'une crise d'angor. Des différences légères et passagères dans la différenciation des couleurs bleu et vert ont été détectées chez certains sujets en utilisant le test Farnsworth-Munsell évaluant la distinction des nuances une heure après l'administration d'une dose de mg ; deux heures après l'administration, plus aucun effet n'était remarqué.

Le mécanisme avancé de cette modification dans la distinction des couleurs est lié à l'inhibition de la PDE6, laquelle joue un rôle dans la cascade de phototransduction de la rétine. Le sildénafil est sans effet sur l'acuité visuelle ou la sensibilité aux contrastes. Autres informations concernant les essais cliniques : Dans les études cliniques, le sildénafil a été administré à plus de patients âgés de 19 à 87 ans.

En revanche, les groupes suivants étaient peu représentés ou exclus des études cliniques : patients ayant subi une intervention chirurgicale au niveau du pelvis ou une radiothérapie, patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique sévère et patients présentant certaines affections cardiovasculaires cf Contre-indications. Dans les études cliniques, le taux d'interruption du traitement dû au sildénafil était faible et similaire au placebo.

La tolérance et l'efficacité du sildénafil se maintenaient dans les études à long terme. Population pédiatrique : L'Agence européenne du médicament a annulé l'obligation de soumettre des résultats d'études pédiatriques avec Sildénafil pour le traitement des troubles de l'érection. Pour avoir des informations sur l'utilisation dans la population pédiatrique, cf Posologie et Mode d'administration. Absorption : Le sildénafil est rapidement absorbé. Les concentrations plasmatiques maximales sont obtenues en 30 à minutes médiane : 60 minutes après administration orale chez un sujet à jeun.

Après la commercialisation du médicament, d'autres effets ont été observés : infarctus du myocarde, angine de poitrine, troubles du rythme cardiaque, réaction allergique, convulsions.

De rares pertes partielles ou totales du champ visuel ont également été rapportées chez les utilisateurs de ce médicament voir Attention. Le risque de priapisme est faible. Son utilisation chez ces patients est donc contre-indiquée. On pratiquera une anamnèse et un examen clinique afin de diagnostiquer le trouble de l'érection et d'en déterminer les causes sous-jacentes potentielles avant d'envisager un traitement médicamenteux. Facteurs de risque cardiovasculaire : Avant d'instaurer un traitement des troubles de l'érection, les médecins doivent examiner la fonction cardiovasculaire de leurs patients, dans la mesure où toute activité sexuelle comporte un risque cardiaque.

Le sildénafil a des propriétés vasodilatatrices entraînant des diminutions légères et transitoires de la pression artérielle cf Pharmacodynamie. Avant de prescrire le sildénafil, les médecins doivent évaluer soigneusement le risque potentiel, chez les patients susceptibles de présenter certaines maladies sous-jacentes, d'être affectés par ces effets vasodilatateurs, en particulier lors de l'activité sexuelle.

Les patients dont la sensibilité aux vasodilatateurs est accrue sont ceux qui présentent un obstacle à l'éjection au niveau du ventricule gauche par exemple sténose de l'aorte, cardiomyopathie obstructive hypertrophique ou encore le syndrome rare d'atrophie systémique multiple, lequel se manifeste par une insuffisance grave du contrôle autonome de la pression artérielle.

Sildénafil potentialise les effets hypotenseurs des dérivés nitrés cf Contre-indications. Depuis sa mise sur le marché, des événements cardiovasculaires graves tels que infarctus du myocarde, angor instable, mort subite d'origine cardiaque, arythmie ventriculaire, hémorragie cérébrovasculaire, accident ischémique transitoire, hypertension et hypotension ont été rapportés lors de l'utilisation de Sildénafil.

La plupart de ces patients, mais pas tous, présentaient des facteurs de risque cardiovasculaire préexistants. De nombreux événements ont été rapportés comme s'étant produits au cours ou peu de temps après un rapport sexuel et quelques-uns comme s'étant produits après l'utilisation de Sildénafil sans activité sexuelle.

Il n'est pas possible de déterminer si ces événements sont directement liés à ces facteurs ou à d'autres facteurs. Priapisme : Les médicaments traitant les troubles de l'érection, y compris le sildénafil, doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une malformation anatomique du pénis comme une angulation, une sclérose des corps caverneux ou la maladie de La Peyronie ou chez les patients présentant des pathologies susceptibles de les prédisposer au priapisme comme une drépanocytose, un myélome multiple ou une leucémie.

Utilisation concomitante avec d'autres traitements des troubles de l'érection : La tolérance et l'efficacité de l'association du sildénafil avec d'autres traitements des troubles érectiles n'ont pas été étudiées. Il n'est donc pas recommandé de recourir à de telles associations.

Effets sur la vision : Des anomalies visuelles et des cas de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique ont été rapportés suite à la prise de sildénafil et d'autres inhibiteurs de la PDE5. Le patient doit être averti qu'en cas d'anomalie visuelle soudaine, quelle qu'elle soit, il doit arrêter la prise de Sildénafil et consulter immédiatement un médecin cf Contre-indications. Utilisation concomitante de ritonavir : L'administration concomitante de sildénafil et de ritonavir n'est pas conseillée cf Interactions.

Utilisation concomitante d'alphabloquants : La prudence est recommandée lorsque le sildénafil est administré à des patients prenant un alphabloquant, car il se peut que l'administration concomitante entraîne une hypotension symptomatique chez un faible nombre de sujets sensibles cf Interactions. Ceci survient le plus souvent dans les 4 heures suivant la prise de sildénafil.

Afin de minimiser l'éventuelle survenue d'une hypotension orthostatique, les patients sous traitement alphabloquant doivent être stables sur le plan hémodynamique avant d'initier un traitement par sildénafil.

Une initiation du traitement à la dose de 25 mg doit être envisagée cf Posologie et Mode d'administration. Par ailleurs, les médecins doivent avertir leurs patients de la conduite à tenir en cas de symptômes d'hypotension orthostatique.

Effet sur le saignement : Des études sur les plaquettes sanguines humaines montrent que le sildénafil potentialise l'effet antiagrégant du nitroprussiate de sodium in vitro. Il n'existe pas de données sur la tolérance du sildénafil chez les patients présentant des troubles hémorragiques ou un ulcère gastroduodénal évolutif.

Femmes : Sildénafil n'est pas indiqué chez la femme. Le pelliculage du comprimé de Sildénafil contient du lactose. Par conséquent, Sildénafil ne doit pas être administré chez les patients atteints de problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, de déficience en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose-galactose.

Interactions médicamenteuses :Effets d'autres médicaments sur le sildénafil :Études in vitro : Le sildénafil est principalement métabolisé par les isoenzymes 3A4 voie principale et 2C9 voie secondaire du cytochrome P CYP. Donc, les inhibiteurs de ces isoenzymes peuvent diminuer la clairance du sildénafil.

Études in vivo : L'analyse pharmacocinétique de population des données issues des essais cliniques a montré une diminution de la clairance du sildénafil lors de l'administration concomitante d'inhibiteurs du CYP3A4 tels que le kétoconazole, l'érythromycine, la cimétidine. Bien que l'incidence des effets indésirables n'ait pas été augmentée chez ces patients, lors de l'administration concomitante de sildénafil et d'inhibiteurs du CYP3A4, une posologie initiale de 25 mg doit être envisagée.

Ceci est en accord avec les effets marqués du ritonavir sur un grand nombre de substrats du cytochrome P Le sildénafil n'a aucun effet sur la pharmacocinétique du ritonavir.

Au regard de ces résultats pharmacocinétiques, l'administration concomitante de sildénafil et de ritonavir n'est pas recommandée cf Mises en garde et Précautions d'emploi , et en aucun cas la dose maximale de sildénafil ne doit dépasser 25 mg en 48 heures. Le sildénafil n'a aucun effet sur la pharmacocinétique du saquinavir cf Posologie et Mode d'administration.

On peut s'attendre à avoir des effets plus marqués avec des inhibiteurs plus puissants du CYP3A4 tels que le kétoconazole et l'itraconazole. Chez des volontaires sains de sexe masculin, aucun effet de l'azithromycine mg par jour pendant 3 jours n'a été observé sur l'ASC, sur la Cmax, sur le Tmax, sur la constante de vitesse d'élimination ou sur la demi-vie du sildénafil ou de son principal métabolite circulant.

Le jus de pamplemousse est un faible inhibiteur du métabolisme médié par le CYP3A4 au niveau de la paroi intestinale et pourrait légèrement augmenter les concentrations plasmatiques du sildénafil. Bien que des études portant spécifiquement sur les interactions n'aient pas été menées pour tous les médicaments, l'analyse pharmacocinétique de population a montré que l'administration concomitante de substances du groupe des inhibiteurs du CYP2C9 telles que le tolbutamide, la warfarine, la phénytoïne , ou du CYP2D6 telles que les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine, les antidépresseurs tricycliques , de diurétiques thiazidiques et apparentés, de diurétiques de l'anse et épargneurs potassiques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des antagonistes calciques, des antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques ou des inducteurs du métabolisme médié par les CYP tels que la rifampicine et les barbituriques était sans effet sur les propriétés pharmacocinétiques du sildénafil.

Le nicorandil est un hybride d'activateur des canaux potassiques et de dérivé nitré. En raison de la composante dérivé nitré, il peut entraîner une interaction grave avec le sildénafil. Aucune donnée d'interaction entre le sildénafil et des inhibiteurs non spécifiques des phosphodiestérases tels que la théophylline ou le dipyridamole n'est disponible. L'administration concomitante de sildénafil à des patients prenant un traitement alphabloquant peut entraîner une hypotension symptomatique chez un faible nombre de sujets sensibles.

Ceci survient le plus souvent dans les 4 heures suivant la prise de sildénafil cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi. Dans trois études d'interactions médicamenteuses spécifiques, l'alphabloquant doxazosine 4 mg et 8 mg et le sildénafil 25 mg, 50 mg ou mg ont été administrés simultanément chez des patients avec une hypertrophie bénigne de la prostate HBP stabilisée sous traitement par doxazosine.

Lorsque le sildénafil et la doxazosine étaient administrés simultanément chez des patients stabilisés sous traitement par doxazosine, des rapports peu fréquents de patients ayant une hypotension orthostatique symptomatique ont été recensés. Ces rapports incluaient des vertiges et des sensations ébrieuses mais aucune syncope. Aucune interaction significative n'a été observée en cas d'administration concomitante de sildénafil 50 mg et de tolbutamide mg ou de warfarine 40 mg , deux substances métabolisées par le CYP2C9.

Le sildénafil 50 mg ne potentialise pas l'allongement du temps de saignement induit par l'acide acétylsalicylique mg.